下咽癌病人行全咽喉切除術，併放射線療法後食道狹窄，下列何種方式最適合病人的長期腸道營養支持？

本題觀念：長期腸道營養支持方式的選擇

重點評估兩件事：

1. 上、下消化道結構功能是否可用
2. 預期營養支持的時間長短

下咽癌經「全咽喉切除＋放射線」後常出現上段食道狹窄、吞嚥障礙，但遠端胃腸功能通常正常。病人需要「長期」經腸道給予完整熱量，因此必須繞過狹窄部位，並選擇一條可長期、安全、舒適的管路。

選項分析

A 由口進食
• 食道狹窄導致吞嚥困難甚至梗阻，口服無法滿足營養；且誤吸、窒息風險高。故不適用。

B 鼻胃管灌食 (Nasogastric tube)
• 可避開口咽部，但管子仍需經過狹窄的頸段食道，放置困難且容易刺激、脫落。
• 長期留置易造成鼻腔潰瘍、食道潰瘍、反覆誤吸與感染，屬「短期（<4–6週）」工具。非最佳長期方案。

C 胃造口灌食 (Gastrostomy，包括PEG)　←正確
• 直接由腹壁進入胃腔，不必經過狹窄的上食道，可完全繞開手術與放療後的狹窄區段。
• 維護簡單、病人舒適度佳，適合「>4–6週甚至長期」營養支持。
• 只要胃及下段腸道功能正常，即能安全使用，是頭頸部癌造成吞嚥障礙病人的首選長期途徑。

D 腸造口灌食 (Jejunostomy)
• 適合胃無法使用（如廣泛胃切除、胃瘻併發症、反覆大量胃逆流）時才考慮。
• 本例胃功能正常，採 jejunostomy 屬

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