有關糖尿病酮酸中毒（DKA）之處置，下列何者正確？①建立靜脈輸液，由低劑量胰島素開始給與②最初2小時，給與0.45％生理食鹽水維持電解質平衡　③等尿液排出量恢復正常，應補充鉀離子④血液pH值>7.1時，則與以重碳酸鈉（NaHCO3）

本題觀念：Diabetic Ketoacidosis（DKA）急救處置流程

DKA 的處置要「先補水、後補胰島素、隨時顧電解質」，重點包括

1. 迅速建立靜脈輸液，首選 0.9% 生理食鹽水（Normal Saline, NS）。
2. 以低劑量持續靜脈滴注 Regular insulin（0.05–0.1 U/kg/hr）降低血糖並逆轉酮酸症。
3. 高滲透性利尿與胰島素治療都會使鉀離子移入細胞，極易導致低血鉀；須在確認腎臟排尿功能良好且血鉀 ≤5.0 mEq/L 時立即開始補鉀。
4. 酸中毒多隨胰島素治療自行改善，只有動脈血 pH＜6.9（部分指引 <7.0）才考慮短暫給予 NaHCO₃。

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選項分析

① 建立靜脈輸液，由低劑量胰島素開始給與
• 正確。NS 先快速補液，接著以低劑量持續胰島素滴注，可避免血糖驟降及腦水腫。

② 最初 2 小時，給與 0.45％ 生理食鹽水維持電解質平衡
• 錯誤。最初應使用 0.9% NS；待血壓穩定且血鈉正常或偏高時，才改用 0.45% NS。故「最初 2 小時即用 0.45%」並非標準作法。

③ 等尿液排出量恢復正常，應補充鉀離子
• 正確。補鉀前需確認尿量足以排出鉀離子，以免引發高血鉀；臨床多在血鉀 ≤5.0 mEq/L 且有足夠尿量時開始補鉀。

④ 血液 pH

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