下列抗結核桿菌的藥物中，何者會降低以protease inhibitors治療愛滋病（AIDS）的效果？

本題觀念：抗結核藥物與抗愛滋病毒藥物的藥物交互作用

臨床上結核病與 HIV 共感染十分常見，治療時必須同時給予抗結核藥與高效能抗反轉錄病毒治療（HAART）。其中「rifamycin 類」(rifampin、rifabutin) 與多數 protease inhibitors (PIs) 及非核苷類反轉錄酶抑制劑 (NNRTIs) 之間的代謝交互作用最為關鍵，考題即在測驗對此典型交互作用的了解。

核心機轉

1. Rifampin 為強效 cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) 誘導劑。
2. Protease inhibitors 幾乎全經 CYP3A4 代謝。
3. 併用時，Rifampin 促進 PI 的代謝清除，使血中濃度大幅下降，療效減弱甚至失敗。
4. 臨床替代策略：改用誘導力較弱的 rifabutin，並相應調整 PI 劑量。

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選項分析

A. ethambutol
‧ 主要經腎臟排泄，對 CYP450 幾乎無影響。
‧ 不會降低 PIs 濃度，故非本題答案。

B. isoniazid
‧ 為 CYP450 抑制劑而非誘導劑，反而可能使同經 CYP 代謝藥物（包含部分 PIs）濃度上升。
‧ 不致降低 PI 療效，亦常須注意毒性上升。

C. pyrazinamide
‧ 經

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