劉女士，G1P0，子宮頸開4公分，每3分鐘宮縮一次，無胎頭骨盆不對稱（CPD），使用硬脊膜外麻醉，持續2小時都未見胎頭下降，此時最優先之處置為何？

本題觀念：

第一產程活動期中（子宮頸約 4 cm），若子宮收縮規律而胎頭 2 小時無明顯下降，護理人員須先排除「可立即處理且最常見」的可逆性因素——膀胱過度充盈。硬膜外麻醉常造成膀胱張力與排尿感降低，膀胱脹大可直接阻擋胎頭下降並延長產程，因此「評估並排空膀胱」是最優先處置。

選項分析

A. 評估膀胱的情形　✔
‧硬膜外麻醉 → 尿滯留常見。
‧臨床實務：每 2 小時評估/導尿，以利胎頭下降。
‧符合目前狀況（宮縮正常、無 CPD）。為立即可行且最具效益的措施。

B. 評估胎頭大小 ✘
‧胎頭大小在產前或產程早期即已評估；短時間內不會改變。
‧已確定無 CPD，故非首要。

C. 給予 ritodrine 點滴注射，促進子宮收縮 ✘
‧Ritodrine 為 β₂ 刺激劑，主要「抑制」子宮收縮，用於早產延遲分娩，與題意相反。
‧且目前宮縮每 3 分鐘屬正常，不需加強或抑制。

D. 評估羊水量 ✘
‧羊水過多或過少與胎頭下降停滯關聯度低；且若破水未提及，首要仍非羊水評估。

答案解析

在硬膜外麻醉下，膀胱充盈感消失，常於 1–2 小時內即發生尿滯留。脹大的膀胱會：

1. 占據骨盆前壁空間，阻擋胎頭向骨盆腔深入；
2. 影響子宮下段對稱收縮，減慢子宮頸擴張與胎頭下降。

臨床護理標準建

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