113年:護理產兒護理(1)
接受子宮頸環紮術（cervical cerclage）之孕婦狀況，下列何者最適合？
A上一胎足月產但此胎妊娠16週，子宮頸口擴張4公分
B前兩次均在妊娠21週時無痛性流產，此胎在16週子宮頸長度
C妊娠18週有破水且有規則宮縮痛，內診發現子宮頸口擴張2公分
D前胎31週早產，此胎在28週例行性超音波發現子宮頸長度1公分
詳細解析
本題觀念：Cervical insufficiency（子宮頸機能不全）與子宮頸環紮術（cervical cerclage）之適應症判斷
子宮頸機能不全指孕中期（14-24 週）無陣痛、無破水下，子宮頸無力自行擴張，導致反覆中期流產或早產。根據臨床情境，可分為三大環紮適應症：
- History-indicated cerclage：具反覆無痛性中期流產/早產病史（≥1 次，多數建議 2 次以上），於 12-14 週預防性放置。
- Ultrasound-indicated cerclage：妊娠 16-23+6 週經陰道超音波發現子宮頸長 <25 mm，而且過去曾有 1 次以上無痛性中期流產或早產。
- Physical-exam (rescue) cerclage：妊娠 <24 週內診已見無痛性子宮頸擴張 ≥1-2 cm，胎膜尚未破裂。
重要排除條件：活動性宮縮、胎膜早破、感染或妊娠週數 ≥24-26 週。
選項分析
A. 上一胎足月產，但此胎 16 週子宮頸口擴張 4 cm
‧雖屬無痛擴張（physical-exam type），但既往並無相關病史，推測本次擴張多與早期流產、感染或其他因素相關，且 4 cm 已接近不可逆階段，成功率較差。臨床上會先評估感染/宮縮，並非「最適合」的典型 cerclage 對象。
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