113年:護理產兒護理(1)

有關兒童腦神經疾病導致的顱內壓升高(IICP),若無適切介入措施,常會造成兒童生命危險,下列護理措施何者正確?

A可過度換氣讓動脈血中氧氣濃度(PaO2)維持在27~30 mmHg
B應維持病童房間光線明亮,避免病童因頭昏跌倒
C協助抬高床頭約30度,維持頭頸部自然平直
D若有痰液,教導常做深呼吸咳嗽,避免積痰而缺氧

詳細解析

本題觀念:兒童顱內壓增高 (Increased Intracranial Pressure, IICP) 的護理重點

IICP 是兒科常見的急症,若未即時降低顱內壓,可能引發腦疝而致命。護理目標在於

  1. 促進腦靜脈回流、降低顱內壓
  2. 維持足夠腦灌流壓 (CPP) 與氧合
  3. 減少任何會額外升高顱內壓的刺激 (疼痛、哭鬧、咳嗽、環境噪光等)

選項分析

A.「可過度換氣讓動脈血中氧氣濃度 (PaO2) 維持在 27–30 mmHg」
‧過度換氣在臨床確實可暫時利用低 PaCO₂ (≈ 25–30 mmHg) 造成腦血管收縮以降低顱內壓,但絕非調低 PaO₂。
‧PaO₂ 27–30 mmHg 為嚴重低氧血症,會使腦部缺氧、觸發腦血管擴張,反而惡化 IICP。
→ 內容錯置且有害,故錯誤。

B.「應維持病童房間光線明亮,避免病童因頭昏跌倒」
‧IICP 患童常對光、聲音極度敏感,強光可造成疼痛與躁動,加重顱內壓。
‧正確作法是減低環境刺激:調暗燈光、保持安靜、避免驚嚇。
→ 錯誤。

C.「協助抬高床頭約 30 度,維持頭頸部自然平直」
‧30° 半坐臥能利用重力促進顱內靜脈回流,降低顱內壓,同時不致影響腦灌流。
‧頭頸保持中立可避免頸靜脈受壓,確保回流暢通。
→ 正確,為標準護理措施。

D.「若

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