關於TSET技術採用活體（ in-vivo）劑量測量，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
全皮膚電子射束治療(Total Skin Electron Therapy, TSET)因照野幾何與身體遮擋效應，會造成特定部位劑量過高或不足，因此需要搭配活體劑量量測(in-vivo dosimetry)來確認實際劑量分布，並針對劑量不足區域給予補充照射。補充照射（boost）應使用電子射束，而非光子射束。
選項分析
(A) 通常過高劑量區會出現在多重照野重疊區域 ✅ 正確陳述。TSET 通常採用多角度照野（如 Stanford six-field technique），各照野在空間上交疊之處（如肩膀頂部、軀幹中線等）會接受來自多個方向的電子射束累積，導致劑量高於處方值。
(B) 通常劑量不足會出現在被身體其他部位遮擋的皮膚區域 ✅ 正確陳述。由於電子射束穿透力有限，當某部位被鄰近身體結構遮擋時（例如腋下被上臂遮擋、會陰被大腿遮擋、腳底被腳踝遮擋），該區域接收到的劑量會顯著減少，甚至只有處方劑量的 20–69%。常見劑量不足區域包括：頭頂、會陰／肛周皺褶、腳底、大腿內側、乳房下緣皮膚皺褶等。
(C) 可利用TLD佈點推算各個重要區域所接收到的劑量 ✅ 正確陳述。熱發光劑量計(Thermoluminescent Dosimeter, TLD)是 TSET 活體劑量量測的標準工具。臨床上會將 TLD 貼附於病人皮膚的多個關鍵位置（頭頂、腋下、腳底、大腿內側等），在治療過程中同步量測，再依讀數推算各部位實際接受劑量，作為調整後續治療計畫的依據。
(D) 經活體劑量驗證發現劑量不足區域可用光子射束追加劑量 🎯 ❌ 錯誤陳述（本題答案）。TSET 發現劑量不足後的補充照射（boost），標準做法是使用低能量電子射束（通常 4–6 MeV）補充照野（patch fields）；部分機構也採用斜射線（orthovoltage，約 120 kV）X 光子追加，但高能光子射束（megavoltage photon）並不適合，因為光子射束穿透力強，會照射到不必要的深層組織，違反 TSET 的表淺治療原則（治療深度約 1–1.5 cm）。選項 D 籠統地說「光子射束」，與標準做法相悖——TSET boost 的主流選擇是電子射束補充照野。
答案解析
TSET 活體劑量驗證確認劑量不足後，臨床補充照射的標準做法是以低能量電子射束（electron beam patch fields，常用 4 MeV）對腳底、頭頂、會陰、大腿內側等遮蔽部位進行追加，確保皮膚表面劑量達到處方值的至少 50%。文獻與 AAPM Report No. 23 均明確指出 boost 以電子射束（或例外情況下用低能正交電壓 X 光）為主，高能光子射束因穿透深度遠超皮膚，不符合 TSET 以治療淺層皮膚為目標的設計，也可能對深層正常組織造成不必要的劑量，因此選項 D「可用光子射束追加」的敘述與標準臨床實踐不符，為錯誤陳述。
核心知識點
- TSET 最常採用 Stanford 六野技術，電子能量 6 MeV（降能後皮膚表面有效能量約 4 MeV），在距機器 3–4 m 的擴大 SSD 照射
- 活體劑量量測工具首選 TLD（熱發光劑量計），也可用 EBT 放射顯色片（radiochromic film）進行二維劑量分布評估
- 常見過高劑量區：多重照野幾何重疊區（肩頂、軀幹前後中心線）
- 常見劑量不足區：腳底（約處方劑量 34%）、腋下、會陰（約 20%）、大腿內側、頭頂
- 劑量不足區域的補充照射（boost）應使用電子射束，以維持表淺治療深度，避免傷及深層正常組織