113年:護理基礎醫學(2)
下列造成血小板減少的原因中,何者最可能發現骨髓的巨核細胞(megakaryocyte)減少?
A再生不良性貧血(aplastic anemia)
B免疫性血小板減少性紫斑症(immune thrombocytopenic purpura)
C血栓性血小板減少性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura)
D溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)
詳細解析
本題觀念：
血小板減少症 (thrombocytopenia) 可大致分為兩大機轉：
- 骨髓「生產不足」──megakaryocyte 數量減少或功能失常，導致血小板生成量下降。
- 周邊「破壞／消耗過度」──骨髓可正常甚至加速生產，megakaryocyte 反而增多，以補償血小板於周邊被免疫破壞或形成微血栓所消耗。
題目要找的是「最可能發現骨髓 megakaryocyte 減少」的情況，亦即屬於血小板生產不足的病因。
選項分析
A. 再生不良性貧血 (aplastic anemia)
‧ 為骨髓衰竭疾病，骨髓呈現嚴重低細胞性 (hypocellular)；紅血球、白血球、megakaryocyte 皆減少 (pancytopenia)。
→ 符合「骨髓 megakaryocyte 減少」的敘述。
B. 免疫性血小板減少性紫斑症 (ITP)
‧ 抗血小板抗體使血小板在脾臟及網狀內皮系統被破壞。骨髓為了補償，常見 megakaryocyte 正常或↑。
→ 非題目所問。
C. 血栓性血小板減少性紫斑症 (TTP)
‧ ADAMTS13 缺陷造成 vWF 多聚體過大，形成全身微血栓，大量消耗血小板。骨髓可見促進生成，megakaryocyte 多正常或↑。
→ 非題目所問。
D. 溶血性尿毒
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