當意識不清病人被送至急診,檢查瞳孔兩側等大且小於2.0 mm,可能為下列何者中毒?①有機磷 ②安非他命 ③鴉片 ④古柯鹼

本題觀念：中毒的瞳孔變化判讀

在急診評估意識不清患者時，「瞳孔大小與反應」是辨識可能毒物的重要線索之一。常考概念為：

1. Miosis（縮瞳，通常 ≤2 mm）——最典型見於 Opioid 類、Organophosphate；也可見於 Pontine 出血等少數腦部病灶。
2. Mydriasis（散瞳）——典型見於交感神經亢進或抗副交感作用藥物，例如 Amphetamine、Cocaine、Atropine、TCA 等。

選項分析

① 有機磷 (Organophosphate)
• 抑制 Acetylcholinesterase → 乙醯膽鹼大量累積 → Muscarinic 作用中的 miosis 明顯且持續。
• 常伴隨流涎、支氣管分泌物增加、支氣管痙攣、心搏過緩等「膽鹼性危象」表現。
→ 可造成小而等大的縮瞳，符合題意。

② 安非他命 (Amphetamine)
• 釋放大量去甲腎上腺素與多巴胺 → 交感神經活化 → 瞳孔散大 (mydriasis)、高血壓、心搏過速、焦躁或精神亢奮。
→ 與題幹的「瞳孔<2 mm」相反，故不符合。

③ 鴉片 (Opioid)
• 刺激 Edinger-Westphal 核經由副交感路徑使瞳孔括約肌收縮 → 典型「Pin-point pupil」。
• 與呼吸抑制、

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