113年:護理產兒護理(2)
初產婦 34 歲,妊娠 38 週胎兒發育符合妊娠週數,因破水入院後24小時仍無宮縮,予以評估子宮頸成熟度,發現其子宮頸擴張<1公分,子宮頸變薄30%,無法觸診到胎兒的先露部位,子宮頸位置在後方且堅硬。依據上述情境,若採 Bishop 計分法評估,以決定後續相關處置,下列敘述何者較適當?
A得分為6分,適用催生針劑靜脈滴注催產
B子宮頸已成熟,適用前列腺素針劑靜脈滴注催產
C得分為0分,適用前列腺素陰道塞劑促子宮頸成熟
D子宮頸不成熟,可繼續觀察48 小時,若無產兆且確定無感染則可返家待產
詳細解析
本題觀念：
- Bishop 評分組成與計算方法
- 依 Bishop 總分判斷子宮頸成熟度，進而決定催產策略（先行子宮頸成熟 vs. 直接給 Oxytocin）
- 足月早期破水（Term PROM）24 小時以上仍無自發宮縮的處置原則──不宜再讓產婦回家等待，以降低母胎感染風險
1. Bishop 評分快速複習
評分項目（0–3 分）
• 子宮頸擴張 (Dilation)
• 子宮頸消失 (Effacement) 或變薄百分比
• 先露部位下降程度 (Station)
• 子宮頸質地 (Consistency)
• 子宮頸位置 (Position)
常用分數門檻：
• ≧6 分＝子宮頸「成熟」，可直接靜脈滴注 Oxytocin 催產。
• ＜6 分＝子宮頸「不成熟」，須先行 cervical ripening（常用 PGE2 陰道塞劑／凝膠或機械性球囊）。
2. 病例計分
• 擴張 <1 cm → 0 分
• 變薄 30 % → 0 分
• Station：無法摸到先露，推定 −3 → 0 分
• 質地：堅硬 → 0 分
• 位置：後方 → 0 分
總分 0 分 → 明顯不成熟
3. 選項分析
A.「得分為 6 分，適
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