113年:護理精社護理(2)
李小姐為躁症發作病人,大夜班護理師查房時發現李小姐跟男病友一起躺在床上,下列護理措施何者較適宜?①觀察兩人的性互動行為程度 ②將兩人分開持續密切觀察 ③鼓勵學習適切的異性互動 ④將李小姐持續隔離,防範接觸異性
A ①②③
B ②③④
C ①③④
D ①②④
詳細解析
本題觀念：躁期病人之性衝動行為管理與精神科護理「最小限制原則」
躁期（manic episode）常見衝動、意念飛躍、活動量增加與性慾高漲。護理重點在於
- 立即確保病人與他人安全
- 評估並觀察行為強度與危險性
- 於安全基礎上協助病人學習合宜的人際界線
- 遵守「最小限制原則」（Least-Restrictive Environment）：僅在無法保護安全時才使用隔離、約束等高度限制措施。
選項分析
① 觀察兩人的性互動行為程度
‧ 評估是護理過程第一步。需先判斷行為是否只是單純依偎、親吻，或已到達猥褻 / 性行為，以決定後續處置。故屬適當措施。
② 將兩人分開並持續密切觀察
‧ 躁期病人易衝動、缺乏判斷力；分開可立即終止可能的不當性行為，同時保護雙方安全，再予近距離觀察。為急性期常用的安全措施，屬適當。
③ 鼓勵學習適切的異性互動
‧ 待情緒較穩定後，透過衛教與行為矯正，引導病人建立正確的人際與性別界線，是後續重要護理目標，符合治療性人際關係原則，屬適當。
④ 將李小姐持續隔離，防範接觸異性
‧ 隔離屬高度限制性措施，只在病人暴力、自傷或完全無法控制行為時才考慮。本情境病人僅表現過度親暱，不符合強制隔離適應症；若直接長期隔離違反最小限制原則，亦不利社交技巧訓練，故不宜。
答案
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