肝硬化（cirrhosis）會造成腹水（ascites）是和下列何種原因有關？

本題觀念：

肝硬化導致腹水的主要病理機轉之一是「低白蛋白血症」造成膠體滲透壓下降，血管內水分易外滲至腹腔。

---

選項分析

A. 白蛋白（albumin）增加
‧ 白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的關鍵蛋白，濃度增加反而有助於將水分拉回血管內，理論上不會造成腹水。故錯誤。

B. 白蛋白（albumin）降低　← 正確
‧ 肝硬化時肝細胞受損，合成功能下降，血中白蛋白減少。
‧ 膠體滲透壓降低 → 血管內液體易滲出 → 與門脈高壓及體液滯留共同促成大量腹水。

C. 膽紅素（bilirubin）增加
‧ Bilirubin 攀升反映肝臟排泄功能受損，臨床表現為黃疸，與腹水形成關係不直接。

D. 膽紅素（bilirubin）降低
‧ 錯誤；正常或降低的 bilirubin 對腹水形成無臨床意義。

---

答案解析

1. 肝硬化時，纖維化與結節形成使肝臟合成功能衰退 → 無法產生足量白蛋白。
2. 低白蛋白血症 → 血漿膠體滲透壓↓ → 液體從血管內移至腹腔（第三間隙）。
3. 同時，門脈高壓增加腹腔微血管的靜水壓，腎臟因有效循環血量下降而活化 RAAS，造成 Na⁺、H₂O 滯留，更加速腹水累積。
   因此白蛋白「降低」是腹水形成的關鍵因素之一，本題選 B。

---

臨床重要性

• 評

...（解析預覽）...