113年:護理產兒護理(3)
林女士，入院待產，醫師內診時發現臍帶脫垂，下列處置何者錯誤？
A將脫出的臍帶再推回子宮內
B使用無菌生理食鹽水紗布覆蓋
C若子宮頸尚未完全擴張，緊急剖腹生產
D戴無菌手套從陰道將先露部位往上頂
詳細解析
本題觀念：臍帶脫垂 (umbilical cord prolapse) 的立即處置原則
臍帶脫垂是分娩期最危急的產科急症之一，關鍵目標只有兩個：
- 立刻解除／預防臍帶受壓，以維持胎兒氧合。
- 迅速完成分娩（多數情況須緊急剖腹）。
所有措施都必須「減壓、保濕、無菌、爭取時間」，禁止不必要的臍帶操作。
選項分析
A 將脫出的臍帶再推回子宮內
‧ ❌ 錯誤。直接把臍帶推回子宮會造成過度牽拉與血管痙攣，反而增加胎兒低氧風險，同時增加感染機率。正確作法是保持臍帶外露但濕潤、避免擠壓。
B 使用無菌生理食鹽水紗布覆蓋
‧ ✅ 正確。溫暖濕潤的無菌鹽水紗布可防止臍帶乾燥與血管痙攣，並維持無菌環境。
C 若子宮頸尚未完全擴張，緊急剖腹生產
‧ ✅ 正確。若無法在極短時間內經陰道分娩，應立即行剖腹產，以免長時間臍帶受壓導致胎兒缺氧。
D 戴無菌手套從陰道將先露部位往上頂
‧ ✅ 正確。用手指或手掌把先露部（通常為胎頭）向上推離骨盆，能暫時解除臍帶壓迫，並持續到進手術房。應配合膝胸臥或趨向 Trendelenburg 姿勢效果更佳。
答案解析
正確答案：A
臨床指引強調「減壓而非回推」：
- 發現臍帶脫垂後，立即呼叫支援並改變姿勢（膝胸臥或臀高頭低）。
- 以手指頂住胎
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