113年:護理產兒護理(3)
待產婦女於生產過程中發生肩難產(shoulder dystocia )時,下列處置何者為宜?①教導待產婦快速屈曲大腿靠向腹部 ②於子宮底施壓 ③加強子宮收縮藥劑量 ④注意胎心音變化
A①③
B②③
C②④
D①④
詳細解析
本題觀念:肩難產(shoulder dystocia)的緊急處置原則
肩難產是指胎頭娩出後,因前肩卡在恥骨聯合後方而無法順利娩出。若處理不當,可能導致胎兒缺氧、臂叢神經損傷及產婦大出血或子宮頸陰道裂傷。臨床強調「時間就是腦」,必須立即採取一線無創手法,同時持續監測胎心音。
常用的一線手法:
- McRoberts maneuver:協助產婦將雙大腿快速屈曲並緊貼腹部,使骨盆入口向上、骨盆出口擴大,約可解除 40% 以上案例。
- Suprapubic pressure:在胎兒前肩位置,以手掌向後斜下方施壓,協助肩部內旋、使肩部脫困。
※「子宮底施壓 fundal pressure」會使肩部更嵌頓,屬禁忌。 - 之後才考慮 Rubin、Wood’s screw、分娩後肱、Zavanelli 等進階手法或剖腹產。
同時護理要點:
• 即刻監測胎心音變化,評估是否出現持續性變異性減速或基準線下降。
• 禁用或暫停催產素,避免子宮更強收縮導致胎兒窘迫。
• 通知醫師及新生兒科,準備新生兒復甦。
選項分析
① 教導待產婦快速屈曲大腿靠向腹部
→ 即 McRoberts maneuver,為肩難產首選動作,正確。
② 於子宮底施壓
→ 為 fundal pressure,可能使肩部嵌頓更深,禁忌,錯誤。
...(解析預覽)...