護理診斷及其導因之書寫，下列敘述那些正確？①潛在危險性皮膚完整性受損／脊髓損傷 ②不遵從（高血壓服藥）／缺乏護理指導 ③口腔黏膜改變／因化療抵抗力低 ④睡眠型態紊亂／因治療造成不適

本題觀念：護理診斷二段式書寫原則

護理診斷通常以「問題 (Problem)／導因 (Etiology)」或「Problem r/t Etiology」撰寫。核心原則如下：

1. 問題須使用 NANDA-I 等標準化護理診斷語彙。
2. 導因描述應是護理人員可以介入、可改變的原因或促成因子；避免直接使用醫學診斷或帶有價值判斷的語句。
3. 風險型診斷 (Risk for …) 不須主觀/客觀徵象，但仍必須寫出可改變的危險因子。
4. 若需提及醫學診斷，宜放在 “secondary to” (次要於) 之後，以免將其列為主要導因。

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選項分析

① 潛在危險性皮膚完整性受損／脊髓損傷
• 問題「潛在危險性皮膚完整性受損」屬正確的 NANDA 風險型診斷。
• 然而導因寫「脊髓損傷」屬醫學診斷，且並非護理可直接改善的因子；應改寫為「感覺及運動功能喪失」或「無法自行改變體位」等可護理介入的危險因子。
→ 不符合書寫原則，故錯誤。

② 不遵從（高血壓服藥）／缺乏護理指導
• NANDA 已將舊稱的 “Non-compliance” 改為 “Ineffective health management”；使用「不遵從」並非最佳標準語彙。
• 導因「缺乏護理指導」屬於**護理行為

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