下列那些病人評估脈搏時測量心尖脈較適宜？①服用毛地黃 ②足部手術後 ③7歲兒童 ④腎衰竭出現四肢水腫

本題觀念：何種臨床狀況下必須改測「心尖脈」(Apical pulse) 以取代周邊動脈脈搏

脈搏最常在橈動脈評估，但下列情況周邊脈搏容易出現誤差或無法觸及，需改測心尖脈且連續一分鐘：

1. 心律可能不規則或心搏量減少 ─ 典型例子為服用 Digoxin（毛地黃）或已知心律不整。
2. 周邊血流受阻、浮腫或血壓過低，使脈波傳導至肢端不良──如大量水腫、休克。
3. 嬰幼兒（約 3 歲以下）因動脈細小、易躁動。

掌握這項原則即可判斷題目中何者「較適宜」量測心尖脈。

選項分析

① 服用毛地黃
Digoxin 會減慢竇房結與房室結傳導，可能出現心搏過慢或心律不整。為了準確掌握真實心率，必須測量心尖脈一整分鐘。⇒ 正確，應測心尖脈。

② 足部手術後
足部無法測到足背脈並不影響上肢周邊動脈（橈動脈）之評估；大多可直接量橈動脈或腋動脈，不一定要改測心尖脈。⇒ 不一定需要，故不列入。

③ 7 歲兒童
七歲孩童周邊動脈已相當明顯且可合作，橈動脈測量一般足夠；只有 3 歲以下幼兒才因動脈細小需測心尖脈。⇒ 不需要。

④ 腎衰竭出現四肢水腫
全身性水腫會使周邊脈搏難以觸及、強度被掩蓋，因此改測心尖脈可提高準確性。⇒ 正確。

答案解析

根據臨床原則，「周邊脈搏可能失真」與「可能有心律不整」為量測心尖脈的兩大指標。
① D

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