病人有心衰竭病史，因車禍造成左側肋骨骨折與氣血胸，目前出現急性呼吸衰竭的情形，下列護理措施何者最不適宜？

本題觀念：

1. 心衰竭患者對「血容量增加」的耐受度差，過度回心血量會使左、右心室負荷加重，惡化鬱血性心衰竭甚至引發急性肺水腫。
2. 肋骨骨折合併氣血胸易造成換氣不足；處置重點是改善疼痛、促進肺擴張、提供足夠氧氣並兼顧營養，而避免任何會進一步增加心臟前負荷的措施。

選項分析

A. 給與止痛藥，避免肺擴張不全，降低通氣量
‧肋骨骨折疼痛會抑制深呼吸與有效咳嗽，容易導致肺擴張不全（atelectasis）。適當的止痛能讓病人做深呼吸及咳痰，反而「增加」而非降低肺泡換氣量。屬於正確且必要的處置。

B. 給與氧氣，FiO₂ 60%
‧急性呼吸衰竭首重提高動脈氧分壓。短時間使用 60% 之氧濃度屬常見做法，可迅速糾正低氧血症，並無直接加重心衰竭之虞。需注意的是長期高濃度氧可能產生氧毒性，但在急性期屬可接受措施。

C. 給與全血，避免血色素低下，影響攜氧量
‧「全血」同時補充血紅素與大量血漿，會大幅增加血容量。心衰竭病人若非出現嚴重失血或明顯貧血，多數僅需紅血球濃厚液或不需任何輸血。過度輸注全血將提高靜脈回流、升高中心靜脈壓及肺鬱血風險，可能誘發或惡化急性心衰竭及肺水腫，故最不適宜。

D. 建議補充低醣、高蛋白食物
‧高蛋白有助於創傷癒合與組織修復；低醣可減少呼吸商 (RQ)，降低二氧化碳生成，對呼吸衰竭患者較佳，同時不會增加鈉

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