112年:護理產兒護理(1)
陳女士因陣痛入院待產，目前子宮頸口開2公分，Oxytocin 使用，宮縮每6～7分鐘一次，每次20～30秒，宮縮壓力：40～50 mmHg 。主訴陣痛厲害無法忍受，下列措施何者最適當？
A向陳女士解釋，連絡醫師給予腰椎硬膜外麻醉止痛
B簽同意書，並協助醫師準備腰椎硬膜外麻醉止痛之用物
C根據陳女士宮縮壓力情形，給予按摩放鬆技巧以減輕疼痛
D向陳女士解釋，目前產程無法採用腰椎硬膜外麻醉止痛，可調快Oxytocin
詳細解析
本題觀念：
第一產程‧潛伏期疼痛的評估與最適當的非藥物性止痛護理
子宮頸僅開 2 cm，產婦尚處於第一產程「潛伏期」。此期宮縮頻率較疏、強度較弱（本題 40-50 mmHg，每 6-7 分鐘、20-30 秒），臨床原則是以支持性及非藥物性策略為主；等進入活動期（約 4 cm 以上）再視需要考慮全身性止痛劑或硬膜外麻醉。
選項分析
A. 向產婦解釋並通知醫師施行硬膜外麻醉
- 硬膜外多選在第一產程「活動期」(4-7 cm) 以確保麻醉後仍能觀察產程進展，潛伏期過早施行易延長產程，且麻醉相關侵入性與併發症不符目前疼痛程度。
- 不符合「先採最少侵入性方法」原則 → 不當。
B. 直接簽同意書並準備硬膜外麻醉用物
- 與 A 同樣過早；且護理人員不能在醫師尚未評估前逕行簽同意書 → 不當。
C. 依宮縮壓力給予按摩放鬆技巧
- 潛伏期疼痛多來自子宮收縮與子宮頸擴張，可透過門閥控制理論之「皮膚刺激」(腰背按摩、熱敷)、呼吸放鬆、改變體位等方式有效緩解。
- 既安全、易行，又符合產程階段之標準護理 → 最適當。
D. 告知本階段無法硬膜外，並「調快 Oxytocin」
- Oxytocin 目的是促進子宮收縮，不是止痛；在產婦已覺疼痛劇烈的情況下增加劑量反而可
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