驗光師 - 眼循環系統考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

本題考查眼球各組織的血液供應來源，包括視網膜（retina）、角膜（cornea）、水晶體（lens）、虹膜（iris）及脈絡膜（choroid）的動脈來源與走行。重點區分：

中央視網膜動脈（central retinal artery, CRA）：供應視網膜內層（inner retinal layers）
脈絡膜（choroid）/ 脈絡膜微血管層（choriocapillaris）：供應視網膜外層，包括感光細胞（photoreceptors）和視網膜色素上皮（retinal pigment epithelium, RPE）
主要動脈環（major arterial circle of the iris）：位於睫狀體基質中，由睫狀前動脈與長後睫狀動脈吻合而成，為虹膜血管的起源
暫時性黑矇（amaurosis fugax）：由**內頸動脈（internal carotid artery, ICA）**病變引起，而非外頸動脈

選項分析

(A) 「中央視網膜動脈的路徑在視神經的下面，在視神經盤後方1～1.5公分處貫穿視神經硬腦膜及蜘蛛膜進入視神經中心，進入眼球後直接供應感光細胞層及視網膜色素上皮層之營養」

❌ 此選項含有兩個明確的醫學錯誤：

錯誤一（位置描述）：CRA 貫穿視神經硬腦膜的位置，文獻記載是在眼球後方（globe 後方）約 6–15 mm 處（多引用為 ~10 mm），而非「視神經盤（optic disc）後方 1–1.5 公分」。視神經盤位於眼球內，是視神經纖維匯聚並穿出眼球的位置；從視神經盤向後測量 1–1.5 公分，已深入眶內視神經中段，與 CRA 進入視神經的實際位置（眼球後方 10 mm 附近）不符。正確表述應為：「在眼球後方（球後）約 10 mm 處穿入視神經下內側面」。

錯誤二（供應範圍）：CRA 進入眼球後，分支供應的是視網膜內層（inner retinal layers），包括神經節細胞層（ganglion cell layer）、內核層（inner nuclear layer）、內叢狀層（inner plexiform layer）等。感光細胞層（photoreceptor layer，包括視桿與視錐細胞外節）及視網膜色素上皮層（RPE）的血液供應來自脈絡膜微血管層（choriocapillaris），氧氣與營養素由此透過 RPE 以擴散方式傳遞。感光細胞本身是無血管（avascular）的，完全仰賴脈絡膜供應。因此「CRA 直接供應感光細胞層及 RPE」是錯誤的。

(B) 「正常的角膜及水晶體由前睫狀動脈供應養分」

❌ 錯誤。 角膜（cornea）與水晶體（lens）均為透明的無血管（avascular）組織，需要保持無血管狀態才能維持透光性。角膜的氧氣與養分主要靠角膜緣（limbus）血管床的擴散、以及淚液和房水（aqueous humor）；水晶體則完全依賴房水提供葡萄糖、胺基酸等養分。兩者均無直接的動脈血液供應，前睫狀動脈供應的是虹膜、睫狀體等有血管組織。

(C) 「虹膜的血管起源於睫狀體內的主要動脈環」

✅ 正確。 主要動脈環（major arterial circle of the iris）位於睫狀體基質（ciliary stroma）靠近虹膜根部處，由兩條長後睫狀動脈（long posterior ciliary arteries）與前睫狀動脈（anterior ciliary arteries）互相吻合形成環狀結構。虹膜的放射狀血管（radial vessels）即從此環發出，並在虹膜瞳孔緣形成次要動脈環（minor arterial circle of the iris）。

(D) 「外頸動脈狹窄引起的血液灌流不足可能造成暫時性黑矇（amaurosis fugax），可以頸部超音波來做檢查評估」

❌ 錯誤，動脈來源認定有誤。 暫時性黑矇（amaurosis fugax）是單眼、短暫（數秒至數分鐘）、無痛性的視力喪失，最常見原因是來自內頸動脈（internal carotid artery, ICA）的動脈粥狀硬化栓子（atherosclerotic embolus）脫落，經眼動脈（ophthalmic artery）→ 中央視網膜動脈（CRA）路徑暫時阻塞視網膜血流。眼動脈是 ICA 的第一條分支，而非外頸動脈（external carotid artery, ECA）的分支。臨床上確實使用頸部超音波（carotid duplex ultrasound）評估 ICA 狹窄程度，但應查的是內頸動脈，選項卻寫「外頸動脈」，因此錯誤。

答案解析

正確答案：(C)

虹膜（iris）的血管系統起源於睫狀體內的主要動脈環（major arterial circle of the iris）。此環由眼動脈的兩大分支匯合而成：

長後睫狀動脈（long posterior ciliary arteries）：2 條，從眼球後極穿入鞏膜後，在脈絡膜與鞏膜之間向前走行，到達睫狀體後形成主要動脈環。
前睫狀動脈（anterior ciliary arteries）：隨外眼肌肌腱走行，穿過鞏膜後加入主要動脈環。

主要動脈環發出放射狀分支進入虹膜，形成虹膜的血管網路，並在瞳孔括約肌附近吻合成次要動脈環（minor arterial circle）。

其他選項均含有解剖錯誤：

(A) CRA 供應範圍錯（應為視網膜內層，非感光細胞 + RPE），且距離描述基準點混淆
(B) 角膜和水晶體均為無血管組織，非由前睫狀動脈直接供應
(D) Amaurosis fugax 由內頸動脈（非外頸動脈）病變引起

核心知識點

視網膜雙重血供分界：
- 視網膜內層（內五層，含神經節細胞、內核層等）← 中央視網膜動脈（CRA）
- 視網膜外層（外五層，含感光細胞、RPE）← 脈絡膜微血管層（choriocapillaris），由後睫狀動脈供應
- 黃斑中心凹（fovea）：完全無血管，由脈絡膜擴散供應
虹膜血供記憶口訣：「主要動脈環在睫狀體，長後睫狀 + 前睫狀 → 虹膜放射狀血管」
Amaurosis fugax 血管路徑： $\text{ICA（內頸動脈）} \rightarrow \text{眼動脈（ophthalmic artery）} \rightarrow \text{CRA} \rightarrow \text{視網膜缺血}$ → 頸部超音波查內頸動脈狹窄
角膜、水晶體、玻璃體均無血管（avascular）：透明性依賴，以擴散或房水為養分來源。
CRA 貫穿視神經位置：眼球後方（球後）約 6–15 mm 處（文獻中位數約 10 mm），從視神經下內側面穿入硬腦膜及蜘蛛膜，進入視神經中心行走至眼球。

有關眼睛組織血液供應之敘述，下列何者正確？

詳細解析

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參考資料