112年:護理內外護理(2)
有關單側自發性氣胸病人之身體檢查評估結果，下列何者錯誤？
A吸氣時，胸廓兩側不對稱
B患側觸覺震顫減弱
C患側叩診為過度反響音
D橫膈膜離軌度變大
詳細解析
本題觀念：
單側自發性氣胸 (spontaneous pneumothorax) 時，肋膜腔充滿空氣使該側肺萎陷，出現「肺泡―胸壁」之間氣體導傳斷裂的典型體徵。臨床檢查須從視診、觸診、叩診、聽診到橫膈膜活動度 (diaphragmatic excursion) 全面評估。
選項分析
A. 吸氣時，胸廓兩側不對稱
• 正確。患側肺萎陷，胸壁隨呼吸起伏減少，視診可見胸廓擴張不對稱，甚至略呈桶狀凸出。
B. 患側觸覺震顫減弱
• 正確。空氣充滿肋膜腔阻隔聲波傳導，摸診「請病人說 1-1-1」時，手掌感受到的震動明顯變弱或消失。
C. 患側叩診為過度反響音
• 正確。肋膜腔多出氣體，叩診音由清亮的「反響音(resonance)」轉為更空洞的「過度反響音(hyper-resonance)」，有時接近鼓音。
D. 橫膈膜離軌度變大
• 錯誤。本題答案。橫膈膜離軌度指深吸氣與深吐氣時膈肌頂點 (膈穹) 高度差。氣胸側肺萎陷、胸腔壓力升高，膈肌常「被頂高」且活動受限，故離軌度反而變小或幾乎消失，不可能變大。
答案解析
在單側自發性氣胸：
- 肺萎陷 → 胸廓運動減少、不對稱 (選項 A)。
- 肋膜腔空氣阻斷觸覺震顫 (選項 B)。
- 叩診呈過度反響音 (選項 C)。
- 橫膈膜活動受
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