112年:護理產兒護理(2)
陳女士懷孕39週入院待產,體溫36.5℃、心跳74次/分、呼吸24次/分,血壓120/85 mmHg 。有關待產時使用腰椎硬膜外麻醉(epidural analgesia )時,麻醉前後注意事項,下列何者錯誤?
A麻醉前30分鐘應提供靜脈留置針及給予0.9%N/S 500 ~1,000 mL 灌注
B麻醉藥注入前20分鐘,應監測母親血壓和胎心音
C麻醉後採左側臥,避免低血壓
D待產婦血壓為86/50 mmHg ,需給予naloxone 解毒
詳細解析
本題觀念:Epidural analgesia 之產程護理要點與併發症處置
硬膜外麻醉是產程中最常使用的藥物性鎮痛方式。護理評估重點圍繞在兩個主軸:
- 術前預防性輸液以降低交感阻斷造成的低血壓。
- 術後立即期(前 15–30 分鐘)密集監測母親血壓與胎心音,並以左側臥、加速輸液、必要時給予血管收縮劑處理低血壓。
Naloxone 僅用於逆轉全身性鴉片類止痛劑(如 Meperidine)所致的呼吸抑制,與硬膜外麻醉的低血壓關聯不大。
選項分析
A. 麻醉前 30 分鐘應留置靜脈針並給 0.9% N/S 500–1,000 mL
‧正確。預先快速輸注晶體液(500–1,000 mL)是公認的標準,可減少交感阻斷引起的相對性低血壓。
B. 麻醉藥注入前後 20 分鐘,應監測母親血壓和胎心音
‧正確。需先取得基準值並在藥物推注後每 5 分鐘測量母親血壓與胎心音至少 15–30 分鐘,以便早期偵測低血壓及胎兒心跳變化。題幹雖只寫「注入前 20 分鐘」,其臨床意義為「於用藥前後皆需持續監測」,符合護理標準。
C. 麻醉後採左側臥,避免低血壓
‧正確。左側臥可降低妊娠子宮壓迫下腔靜脈,改善靜脈回流與子宮胎盤血流,是處理與預防低血壓的首要姿勢性措施。
D. 待產婦血壓為 86/50 mmHg,需
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