112年:護理產兒護理(2)
江女士為百貨公司化妝品銷貨員，因長期久站，懷孕前左腿即有明顯的靜脈曲張情形，產後會陰傷口腫脹疼痛而不願下床活動，產後第三天她試著下床步行，當她站立伸直左右小腿時，左小腿會感覺疼痛，觸摸也會覺得壓痛。依據上述情況，下列何項判斷及處置較適當？
A為深層血栓靜脈炎，應教導其在左小腿疼痛處多熱敷並按摩
B霍曼氏徵象（Homan’s sign ）若為陽性反應，依醫囑給予抗凝血劑，並密切觀察出血情形
C霍夫曼技術（Hoffman’s technique ）評估為陽性，應抬高床尾，避免血栓造成肺栓塞
D為深層血栓靜脈炎，鼓勵多下床活動以促進血液回流
詳細解析
本題觀念：產褥期血栓性栓塞 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 的評估與護理
產婦在分娩後 6 週內處於高凝狀態，合併久站職業史、妊娠前靜脈曲張及產後行動受限，三大高危因素疊加，最易考驗考生對 DVT 的辨識與正確護理作為。
1. 病況判斷
• 典型徵象：產後第 3 天下床時，左小腿疼痛且觸壓痛；伸直小腿時疼痛加劇。
• 高危因子：靜脈曲張、產後臥床、懷孕與產褥期的生理性高凝狀態。
→ 結論：高度懷疑下肢深層靜脈血栓。
2. 選項分析
A 為深層血栓靜脈炎，應教導其在左小腿疼痛處多熱敷並按摩
✘ 血栓存在時嚴禁按摩，以免血栓鬆脫造成肺栓塞；熱敷亦可能增加局部血流，加速血栓移動。
B 霍曼氏徵象 (Homan’s sign) 若為陽性反應，依醫囑給予抗凝血劑，並密切觀察出血情形
✔ Homan’s sign 以背屈足部誘發小腿痛判定是否「陽性」；若懷疑或驗證為 DVT，標準處置為 (1) 絕對臥床、抬高患肢 (2) 依醫囑給予 Heparin 或其他抗凝劑 (3) 密切觀察出血—產婦剛生產，子宮復舊及惡露量皆須
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