112年:護理產兒護理(2)

小芳,17歲,即將準備接受造血幹細胞移植,下列敘述何者錯誤?

A移植前高劑量的化學治療是要破壞骨髓及癌細胞,使植入的幹細胞有生長空間
B急性移植體對抗宿主疾病(GVHD)可能在幹細胞移植後4~6個月之間出現
C移植過程需採保護性隔離並觀察有無副作用
D使用Hickman 輸注幹細胞後,約需14~28天才會開始造血

詳細解析

本題觀念:造血幹細胞移植流程與併發症(特別是移植體對抗宿主疾病, GVHD)

造血幹細胞移植(HSCT)大致分為三個階段

  1. 前處理(conditioning):大劑量化學治療 ± 放射線,目的為消滅病灶並清空骨髓空間。
  2. 幹細胞輸注:常經 Hickman 或其他中心靜脈導管回輸。
  3. 植入與造血恢復:待移植細胞「歸巢」後開始生長,約 2–4 週出現絨毛狀白血球回升;期間感染風險最高,須採保護性隔離。

最重要的免疫併發症為 GVHD
• 急性 GVHD(aGVHD):傳統定義為移植後「前 100 天」發生,臨床以皮膚疹、肝功能異常、腸道水瀉為主。
• 慢性 GVHD:超過 100 天(約 3 個月以上)才出現,常呈現自體免疫樣表現。


選項分析

A. 「移植前高劑量的化學治療是要破壞骨髓及癌細胞,使植入的幹細胞有生長空間」
 說明了 conditioning 的核心目的,敘述正確。

B. 「急性移植體對抗宿主疾病(GVHD)可能在幹細胞移植後 4~6 個月之間出現」
 4–6 個月相當於 120–180 天,已超過急性 GVHD 的 100 天界線,屬於慢性 GVHD 時間窗,因此敘述錯誤。

C. 「移植過程需採保護性隔離並觀察有無副作用」
 前處理後患者白血球幾近歸零,必須使用無菌空調病房(posit

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