使用口服Levothyroxine 治療甲狀腺功能低下（hypothyroidism ）時，併用下列何種口服藥物最會降低Levothyroxine 吸收？

本題觀念：

Levothyroxine 為治療甲狀腺功能低下的標準口服製劑。其生體可用率受「腸胃道吸收階段」影響最劇。凡是含鋁、鈣、鐵或硫糖鋁等會在腸道與藥物產生螯合作用或改變胃酸環境的製劑，均可能明顯降低 Levothyroxine 的吸收，造成甲狀腺刺激素 (TSH) 反彈升高，臨床上須提醒病人錯開服用。

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選項分析：

A. Vitamin D
‧ 主要用於骨質疏鬆或維生素 D 缺乏補充，與 Levothyroxine 不形成螯合物，不影響其腸道吸收。
‧ 與 Levothyroxine 合併使用毋須特別調整時程。
→ 不會顯著降低 Levothyroxine 吸收。

B. Aluminum hydroxide
‧ 為常見制酸劑成分，含三價鋁離子。
‧ 口服後可與 Levothyroxine 形成不溶性複合物，同時提升胃 pH，雙重機轉大幅減少藥物被動擴散吸收。
‧ 文獻顯示同時服用可使 Levothyroxine 血中濃度下降 20–40%，臨床需間隔至少 4 小時，並監測 TSH。
→ 最能降低 Levothyroxine 吸收，為正確答案。

C. Phenobarbital
‧ 為肝臟酵素誘導劑，會增加 T4→T3 代謝及肝臟葡萄醣醛酸化反應，屬於「加速代謝」而非「抑制吸收」。
‧ 雖可能使 L

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