陳先生因車禍造成頸椎第5～6節完全損傷，已度過脊髓休克期，目前進行膀胱訓練，下列敘述何者正確？①屬於痙攣型神經性膀胱 ②只要薦神經受到刺激，即會反射排尿 ③可以利用Crede’s method 以手握拳，壓在膀胱，協助排空 ④當自解：餘尿量＝2：1，且餘尿小於100 mL表示膀胱訓練成功

本題觀念：脊髓損傷後的神經性膀胱類型與膀胱訓練原則

脊髓完全損傷在脊髓休克期結束後，排尿功能取決於病灶相對於薦髓排尿中樞 (S2-S4) 的高低。

1. 病灶高於 S2-S4 → 上運動神經元病灶 → 反射弛緊失衡，形成「痙攣型 (Reflex／Spastic) 神經性膀胱」。
2. 病灶位於或低於 S2-S4 → 下運動神經元病灶 → 去神經支配，形成「弛緩型 (Areflex／Flaccid) 神經性膀胱」。

痙攣型膀胱具備完整的薦髓反射弓，故可藉由外部刺激誘發無意識的反射性排尿，而不適合使用 Crede’s method 這類腹壓擠壓技巧。膀胱訓練成功的客觀指標通常以「每次解尿量足夠且殘尿 < 50 mL 或 < 10 %」為標準，並非題幹所述「2：1」。

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選項分析

① 屬於痙攣型神經性膀胱
‧ C5-6 完全損傷位置在薦髓排尿中樞以上，休克期過後會出現反射性排尿，故為痙攣型。✓

② 只要薦神經受到刺激，即會反射排尿
‧ 內側大腿搔刺激、拔陰毛、下腹輕拍等皆可透過完整的 S2-S4 反射弓引發排尿動作。✓

③ 可以利用 Crede’s method 以手握拳壓膀胱協助排空
‧ Crede’s method 專用於弛緩型膀胱；痙攣型膀胱使用腹壓可能因逼尿肌-括約肌失調引致高壓逆流，故不建議。✗

④ 當自

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