病人剛接受骨髓移植2週，主訴右上腹痛，評估有黃疸、腹水，下列何者是病人最有可能發生的問題？

本題觀念：

骨髓／造血幹細胞移植後早期（前 3 週）常見併發症之鑑別，尤其是肝靜脈阻塞疾病 Veno-occlusive disease (VOD) 的典型臨床表徵與發生時程。

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選項分析

A. 感染
• 移植後嗜中性球低下時確實易感染，但臨床表現通常以發燒、寒顫、局部紅腫或呼吸道／泌尿道症狀為主。
• 右上腹痛合併黃疸、腹水並非感染的典型三聯症，故可能性較低。

B. 急性移植物抗宿主疾病（GVHD）
• 好發時程：多數在移植後 3 週～ 100 天出現。
• 主要侵犯器官：皮膚（斑丘疹、脫皮）、胃腸道（大量水樣下痢、腹痛）、肝臟（膽汁滯留 ↑bilirubin）。
• 雖可有肝功能異常，但常見的是無痛性黃疸；出現顯著右上腹痛與腹水並不典型。

C. 肝靜脈阻塞（Veno-occlusive disease, VOD）　✔ 正確
• 時程：多在移植後 1～2 週發生，正符合題目「剛接受骨髓移植 2 週」。
• 典型三大症狀：

1. 右上腹痛（肝腫大、肝包膜緊張）
2. 黃疸（總 bilirubin >2 mg/dL）
3. 體液滯留（體重快速增加、腹水、水腫）
   • 高危險因子：全身放射治療、前次肝炎病史、高劑量化療等。
   • 病理機轉：化療／放療毒性使肝小靜脈內皮受損，產生微血栓與竇狀隙阻塞

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