下列何者為細菌性肺炎病人必要的診斷檢查？①胸部電腦斷層 ②胸部X光攝影 ③肺功能檢查 ④痰液檢查

本題觀念：細菌性肺炎的基本診斷流程

臨床懷疑細菌性肺炎時，第一步是證明「肺部有浸潤」並「找出致病菌」。實務上最基本、最不可或缺的兩項檢查就是：

1. 胸部X光片 (Chest X-ray, CXR) ─ 顯示浸潤、空洞、肋膜積水等影像證據。
2. 痰液檢查 ─ 含塗片、培養與抗生素感受性，須在抗生素使用前採檢。

CT 主要用於影像判讀困難、懷疑併發症或鑑別診斷；肺功能檢查則是評估慢性阻塞或限制性肺病嚴重度，與急性感染確診無直接關聯。

選項分析

① 胸部電腦斷層 (CT)
‒ 解析度高，可評估小病灶或膿瘍，但費時費用高、輻射劑量大。對大部分典型細菌性肺炎並非「必要」，屬選擇性檢查 → 不列入必檢。

② 胸部X光攝影
‒ 最基本且必做，可快速確認肺浸潤型態與範圍，也是追蹤治療反應的依據 → 必要。

③ 肺功能檢查 (PFT)
‒ 用於鑑別阻塞性 vs. 限制性肺病、術前評估等。急性細菌性肺炎發作期往往無法配合吹氣，且對診斷細菌感染無直接意義 → 非必要。

④ 痰液檢查
‒ 抗生素治療前取得痰液塗片與培養，是確定致病菌與調整用藥的關鍵步驟 → 必要。

答案解析

細菌性肺炎的「必要」診斷檢查應同時具備影像學證據 (②胸部X光) 與病原學證據 (④痰液檢查)。因此選擇 ②④，對應答案 D。

臨床重要性

1. 影像＋培養可區分細菌性肺炎

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