112年:護理內外護理(3)
有關腎臟移植發生排斥時的主要處置，下列敘述何者錯誤？
A超急性排斥因血管栓塞壞死，必須儘快移除植入的腎臟
B加速性排斥因血液中產生抗體，使用大量類固醇或血漿移除術來控制
C急性排斥時發生水腫、高血壓，使用利尿劑控制
D慢性排斥臨床症狀包含蛋白尿、高血壓、體重增加等，通常採保守治療方式
詳細解析
本題觀念：腎臟移植排斥反應之分型與處置
腎臟移植後的排斥反應可依發生時間及免疫機轉分為超急性、加速性、急性與慢性四型。臨床上應迅速分辨並採取適當處置，否則容易導致移植腎失敗。本題考查考生對各型排斥反應「治療原則」的熟悉度。
選項分析
A. 超急性排斥因血管栓塞壞死，必須儘快移除植入的腎臟
• 發生時間：移植後數分鐘至數小時
• 機轉：受者體內已存在之抗 HLA 抗體 → 抗體立即攻擊供腎血管內皮 → 血栓形成、腎實質壞死
• 處置：移除移植腎是唯一可行方法，故敘述正確。
B. 加速性排斥因血液中產生抗體，使用大量類固醇或血漿移除術來控制
• 發生時間：2–5 天
• 機轉：曾被致敏過的受者快速產生抗體（主要為體液免疫）
• 處置：立即給予大劑量類固醇 pulse therapy，合併 plasmapheresis 或免疫吸附以去除循環抗體，屬標準作法；敘述正確。
C. 急性排斥時發生水腫、高血壓，使用利尿劑控制
• 發生時間：1 週至數月（最常見）
• 機轉：以 T 細胞介導之細胞免疫為主，亦可合併體液免疫
• 臨床表徵：移植腎腫大疼痛、尿量減少、血壓升高、體重增加、Serum creatinine 上升
• 處置核心：立即加強免疫抑制（methylprednisolone pulse、調整 Tacrolimus / C
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