112年:護理產兒護理(3)
促使新生兒出生後動脈導管功能性關閉的最主要原因為何?
A肺擴張後左心房壓力減少
B肺擴張後血氧分壓上升
C剪斷臍帶後肝臟血液增加
D剪斷臍帶後下腔靜脈血液減少
詳細解析
本題觀念: 新生兒胎兒循環轉換—動脈導管 (Ductus arteriosus) 的功能性關閉機轉
出生後數小時內,動脈導管會因平滑肌收縮而「功能性關閉」。主要誘發因子是動脈血氧分壓 (PaO₂) 上升,直接促使導管平滑肌收縮,同時抑制前列腺素 (PGE₂) 生成;若 PaO₂ 不足或 PGE₂ 濃度偏高,導管便可能持續開放 (Patent DA)。
選項分析
A. 肺擴張後左心房壓力減少
• 實際上,肺擴張使肺血流量大增,肺靜脈回流增加,左心房壓力「上升」,促使卵圓孔瓣貼向卵圓孔→影響的是 Foramen ovale 之關閉,並非動脈導管。故敘述方向與器官皆錯。
B. 肺擴張後血氧分壓上升 ✔
• 胎兒 PaO₂ ≈ 25‒30 mmHg;出生後吸入空氣、肺泡充氣,PaO₂ 急升至 60‒90 mmHg。
• 高氧環境直接使導管平滑肌內的氧感受器活化,鈣離子內流增加→平滑肌收縮→導管管腔迅速變窄,數小時內完成功能性關閉。此為最主要、最直接的誘因,故為正確答案。
C. 剪斷臍帶後肝臟血液增加
• 臍靜脈血流停止後,肝門脈血流佔主導,的確提高肝臟灌流,但此改變主要促成「導靜脈 (Ductus venosus)」關閉,與動脈導管無直接關係。
D. 剪斷臍帶後下腔靜脈血液減少
• 臍帶結紮使來自胎盤的血回流驟減,下腔靜脈
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