111年:護理內外護理(1)
林先生接受骨髓移植後2週出現黃疸、腹水、體重增加，下列何者為最可能發生之合併症？
A感染
B間質性肺炎
C肝靜脈阻塞疾病
D慢性移植物對抗宿主疾病
詳細解析
本題觀念：
骨髓／造血幹細胞移植後早期（移植後 1–2 週）之典型併發症及其臨床表現—特別是肝靜脈阻塞疾病 (Veno-occlusive Disease, VOD)。
選項分析
A. 感染
‧ 異體移植者因免疫抑制及嗜中性球低下，確實極易感染；但早期表現以「發燒、寒顫、局部紅腫痛、呼吸道或泌尿道症狀」為主，並非以黃疸、腹水及體重快速增加為特徵，故本題不符。
B. 間質性肺炎
‧ 多在移植後 1–3 個月甚至更晚發生，臨床為乾咳、呼吸困難、低氧血症，與題目所列肝臟相關症狀無關。
C. 肝靜脈阻塞疾病 (VOD) ← 正確
‧ 移植後約 1–2 週好發。
‧ 典型三大表現：黃疸、腹水／體重迅速增加（>2–3%）、右上腹痛；亦可見肝腫大、肝功能惡化，正符合題意。
D. 慢性移植物對抗宿主疾病 (Chronic GVHD)
‧ 定義上通常在 Day +100 之後出現，侵犯皮膚、眼、口腔、肺、肝等，病程較為緩慢。時間點與臨床表現皆與題目不符。
答案解析
骨髓移植前的高劑量化療或全身放射治療會損傷肝臟小靜脈內皮，造成肝竇及肝小靜脈狹窄、阻塞，進而引發 VOD。
- 發生時間：最常在移植後 1–2 週。
- 臨床三徵： • 黃疸（血清 Bilirubin 上升）
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