病人行氣管內插管後聽診呼吸音時，發現左側肺部呼吸音減弱但右側正常，下列何者為導致此情形最可能的原因？

本題觀念：氣管內插管後位置判定與單側呼吸音減弱之臨床判讀

插管完成後立即比較左右胸部的呼吸音，是最基本且關鍵的安全步驟。若僅有一側呼吸音消失或明顯減弱，需立刻懷疑氣管內管過深、偏入單側主支氣管，最常見的是進入右主支氣管，因為右主支氣管較左側筆直且與氣管呈較小角度。

選項分析

A. 氣管內管插到食道中
‧ 典型表現：雙側胸部皆無（或極微弱）呼吸音，胃部可聽到氣過水聲，亦常見胃脹、SpO₂快速下降。
‧ 與本題「右側正常、左側減弱」不符。

B. 氣管內管插到右主支氣管內　✅ 正確
‧ 過深插管時，導管順著較直的右主支氣管滑入，右肺能正常通氣，左肺因未通氣而呼吸音減弱或消失。
‧ 臨床處置：立即將導管回拉 1–2 cm，再次比對左右呼吸音並以胸部 X 光確認尖端位於氣管分叉上方約 3–5 cm。

C. 氣管內管插到氣管分叉處上
‧ 導管尖端位於隆嵴（Carina）上方時，左右肺均可獲得氣流，呼吸音通常對稱，頂多稍微減弱而非單側缺失。

D. 病人有左肺肺炎
‧ 肺炎會造成呼吸音改變（如痰鳴、濕囉音），但不會在「插管後立即」表現為單側呼吸音突然變小；且肺炎導致的音變多伴有發燒、影像學異常，與操作時間點及臨床情境不符。

答案解析

右主支氣管較短、較粗且與氣管角度垂直度小，因此在盲視插管時最容易誤入。若導管尖端落在右主支氣

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