梁太太規律接受血液透析，因腎性貧血服用葉酸，其最恰當的服用時間為何？

本題觀念：

血液透析對藥物與營養素（特別是水溶性維生素）的清除作用，以及透析病人補充葉酸（Folic acid）的正確投藥時機。

1. 為什麼要給葉酸

• 慢性腎臟病合併腎性貧血時，除了使用 Erythropoietin 促進紅血球生成，也常補充葉酸與維生素 B₁₂，以確保造血原料充足。
• 葉酸屬於水溶性維生素，在體內儲存量有限，需持續由外攝取。

2. 血液透析對葉酸的影響

• 血液透析利用半透膜進行擴散與對流，可將分子量小、蛋白結合率低且水溶性的物質有效移除。
• 葉酸分子量僅約 441 Da，且為水溶性，透析時會隨血流被大量清除。
• 若於透析前或透析中給藥，血中濃度尚未被吸收或達穩定，即會被人工腎臟濾除，導致實際可利用量不足。

3. 正確投藥時機

• 原則：所有易被透析清除的水溶性維生素、部分抗生素或抗高血壓藥，最好「透析結束後」再給藥，才能避免藥效流失。
• 透析後胃腸功能多已恢復，病人也較不會因低血壓或噁心影響服藥。

選項分析

A 透析前半小時服用：葉酸尚未充分吸收即進入透析流程，被濾除，吸收率最低。
B 開始透析時立即服用：同樣在透析期間血中濃度上升受限，多數被清除。
C 透析當中服用：與 A、B 一樣易被清除。
D 透析結束後服用：避開透析清除，體內吸收完整，最能發揮造血效果

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