有關黏液水腫昏迷之檢查結果，下列何者錯誤？

本題觀念：

黏液水腫昏迷 (myxedema coma) 屬於嚴重的甲狀腺機能低下之急症。核心鑑別重點在於其典型實驗室變化：

1. 甲狀腺素 (T4/T3) 明顯下降。
2. 迴饋性促甲狀腺激素 (TSH) 多數上升 (屬原發性甲狀腺低下)。
3. 低體溫、低血壓、低血糖、低血鈉常並存。

本題要求找出「錯誤」的檢查結果。

選項分析

A. 血清中 T4 下降
－ 正確。黏液水腫為極度甲狀腺素缺乏，T4、T3 均低。

B. 血中 TSH 下降
－ 錯誤。臨床上絕大多數黏液水腫昏迷來自長期未治療的原發性甲狀腺低下，因負迴饋而呈高 TSH。僅在少數中樞性 (下視丘／腦下垂體) 病變時才會見到低或正常 TSH，因此「TSH 下降」並非典型檢查結果。

C. 血鈉下降
－ 正確。因水分滯留、ADH 增加，常出現稀釋性低血鈉，甚至誘發抽搐、意識障礙。

D. 血糖下降
－ 正確。基礎代謝率降低、腎上腺反應不良及肝醣異生減少，易導致低血糖。

答案解析

黏液水腫昏迷的實驗室特徵以「低 T4 / 高 TSH」最具代表性。選項 B 提到「血中 TSH 下降」違反此典型表現，因此為錯誤選項。

臨床重要性

• 黏液水腫昏迷死亡率高，任何疑似低體溫、低血壓伴高 TSH 的病人須即時補充靜脈 Levothyroxine 及 Hyd

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