55歲男性患有咳嗽數月並伴有體重減輕和發熱，肺臟組織學檢查發現多發性乾酪樣肉芽腫，此病人最有可能感染下列何種微生物？

本題觀念：Caseating granuloma（乾酪樣肉芽腫）與結核病的病理特色

乾酪樣壞死的肉芽腫幾乎是肺結核的病理代名詞。這種病變反映的是 Mycobacterium tuberculosis 被巨噬細胞吞噬後，T 細胞主導的第四型（遲發型）過敏反應所造成的組織破壞；為了限制菌體擴散，活化的巨噬細胞及淋巴球聚集形成肉芽腫，中央出現乾酪樣壞死。

1. 選項分析

A. Mycobacterium tuberculosis
‧ 抗酸性桿菌，細胞壁富含分枝菌酸。
‧ 典型致病機轉是細胞免疫誘發肉芽腫及中心性乾酪樣壞死。
‧ 臨床表現常有長期咳嗽、體重減輕、低度發燒（午後潮熱）等。
→ 完全符合題幹所述。

B. Toxoplasma gondii
‧ 為原蟲，通常侵犯腦部、眼部或胎兒；肺受累多見於嚴重免疫缺陷患者，且病灶以壞死性出血或間質性肺炎為主，並非乾酪樣肉芽腫。
→ 與題意不符。

C. Candida albicans
‧ 酵母菌，常造成口腔、陰道或血流感染；肺部 candida 多屬血源性播散，病理上以化膿性或壞死性病灶為主，不形成肉芽腫。
→ 不符。

D. Staphylococcus aureus
‧ 葡萄球菌為化膿性細菌，肺部表現為支氣管肺炎或膿瘍，組織學以急性化膿性壞死為主，不見乾酪樣肉芽腫。
→ 不

...（解析預覽）...