陳女士，產後1小時後評估發現其子宮位置於臍上2指且偏向右側，其最有可能的原因為何？

本題觀念：

產後早期（第四孕期）子宮復舊評估──特別是宮底高度、硬度與是否偏離中線，並理解膀胱脹滿對子宮位置與收縮的影響。

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一、答案解析

產後 1 小時評估時，正常宮底應位於臍下 2–3 指且置中、質地堅硬。若「高於預期」且「偏向右側」，最常見原因是膀胱充盈。脹滿的膀胱位於子宮前下方，會把子宮向上推並偏向右側（因盲腸位於右側、膀胱充盈時右側空間較寬）。因此最可能的答案為 D. 膀胱漲滿。

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二、選項分析

A. 子宮內胎盤殘留
‧ 表現：宮底高度通常也高於預期、子宮可呈軟而不硬，但位置多為「置中」；常合併惡露持續鮮紅或有大血塊。
‧ 與題目「偏右」不符，排除。

B. 子宮內積血 (hematometra)
‧ 特徵：宮頸栓塞或惡露排出不順 → 子宮腔充血塊，子宮漲大且硬度可能增加，同樣通常仍在中線。
‧ 偏位並非常見表現，排除。

C. 子宮收縮不佳 (uterine atony)
‧ 會出現宮底高度升高、質地「軟而鬆弛」，但亦多位於中線；且臨床常伴大量鮮紅惡露。
‧ 題目未提子宮觸感鬆軟，亦強調「偏右」，不符合。

D. 膀胱漲滿
‧ 產後因會陰水腫、麻醉、膀胱本身張力下降，產婦對尿意感覺變差，易出現尿瀦留。
‧ 膀胱充盈把子宮頂起且偏向右側，是臨床最典型且頻繁遇到的情形，完全符合題述。

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