111年:護理產兒護理(2)
有關剖腹產後陰道生產（vaginal birth after cesarean, VBAC ）的敘述，下列何者正確？
A前胎剖腹生產的次數，不影響VBAC
B前置胎盤者，可以建議行VBAC
C前胎採子宮下段橫切剖腹產，此胎不宜行VBAC
D曾有子宮破裂病史者，此胎不宜行VBAC
詳細解析
本題觀念：VBAC（剖腹產後陰道生產）的適應症與禁忌症
臨床上評估一位曾接受剖腹產產婦可否嘗試陰道生產時，最重要的是「子宮疤痕型式與完整性」以及「是否存在任何需要立即剖腹的產科指徵」。先前的手術方式、子宮是否曾破裂、胎盤位置等都直接影響子宮破裂風險與母胎安全。
選項分析
A. 「前胎剖腹生產的次數，不影響VBAC」
‧ 事實上，剖腹產次數愈多，子宮疤痕愈多，破裂機率隨之上升。
‧ 多數指引建議：1 次低位橫切口可考慮 VBAC；≥2 次需個別評估，風險顯著增加。
→ 故此選項錯誤。
B. 「前置胎盤者，可以建議行VBAC」
‧ 完全或部分前置胎盤本身就是必須剖腹產的適應症，和是否嘗試 VBAC 無關。
→ 故此選項錯誤。
C. 「前胎採子宮下段橫切剖腹產，此胎不宜行VBAC」
‧ 子宮下段橫切（low transverse incision）是最安全、最常見的疤痕型態，破裂率 <1%，恰恰是最適合嘗試 VBAC 的情況。
→ 故此選項錯誤。
D. 「曾有子宮破裂病史者，此胎不宜行VBAC」
‧ 既往曾發生子宮破裂表示子宮壁完整性已受嚴重破壞，日後再孕破裂率極高，故屬「絕對禁忌」，應安排選擇性剖腹產。
→ 故此選項正確。
答案解析
VBAC 首重降低「子宮破裂」風險。曾發生子宮破裂者
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