111年:護理產兒護理(2)

丁丁,3歲,被家中養的母貓咬傷手背,傷口流血,疼痛哭泣,送至急診處理,下列處置何者錯誤?

A儘快打破傷風抗毒素
B沖洗傷口,予抗生素藥膏局部塗抹
C指導家長,傷口若發生紅腫須趕快就醫
D指導家長回家應注意體溫及局部淋巴腫脹

詳細解析

本題觀念:兒童動物咬傷的急救與破傷風預防原則

貓咬屬於穿刺/撕裂傷,處置要點包括:

  1. 立即以大量生理食鹽水或肥皂水沖洗、減少細菌量。
  2. 評估破傷風及狂犬病預防需求。
  3. 觀察並預防細菌感染(Pasteurella multocida 為最常見)。
  4. 術後衛教家屬觀察全身及局部感染徵象。

其中「破傷風預防」須依傷口性質及既往疫苗史判斷,並不是所有動物咬傷都需注射破傷風免疫球蛋白 (TIG,俗稱破傷風抗毒素)。

破傷風預防流程 (孩童)

  1. 先確認是否為「汙染性傷口」(如動物咬傷、刺傷、傷口有土壤等)。
  2. 再看兒童既往 tetanus‐含量疫苗接種劑次與間隔:
    • 已完成 ≥3 劑,且最後一劑 < 5 年:不需任何追加,也不需 TIG。
    • 已完成 ≥3 劑,但最後一劑 ≥5 年:追加 1 劑 toxoid;仍不需 TIG。
    • 未完成 3 劑或接種史不明:給 1 劑 toxoid + TIG 250 IU (被動免疫)。

3 歲臺灣兒童通常於 2、4、6、18 個月已完成 4 劑 DTaP,距今未滿 5 年,因此只要傷口無特殊情形「無須」再給 TIG,更不需急打所謂「破傷風抗毒素」。

選項分析

A. 儘快打破傷風抗毒素
‧ 貓咬屬汙染傷口,但患童已於 18 個月接種第

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