111年:護理產兒護理(2)
有關執行兒童生命徵象的測量,下列敘述何者錯誤?
A幼兒生命徵象測量依序是呼吸、脈搏、體溫和血壓
B呼吸暫停是新生兒常見表徵,僅需持續觀察和記錄
C2歲以下幼兒,需測量心尖脈脈動完整1分鐘
D3歲以下幼兒,測量耳溫時將耳朵向下向後拉
詳細解析
本題觀念:兒科生命徵象測量要領
測量嬰幼兒生命徵象時,必須依兒童解剖生理特性選擇正確的「測量順序、部位、方法與計時」。特別容易考以下細節:
- 安靜狀態下先測量不需接觸或刺激的項目(呼吸→脈搏→體溫→血壓)。
- 2 歲以下因竇性呼吸變異大,心尖脈 (apical pulse) 必須聽滿 1 分鐘。
- 測耳溫時需藉由拉耳廓調整外耳道角度:3 歲以下向下向後拉,3 歲以上向上向後拉。
- 新生兒「periodic breathing」(<15 秒短暫停止) 屬正常;真正「apnea ≥20 秒或伴發紺、心跳下降」則為異常,須立即評估與處置,而非僅記錄。
選項分析
A. 幼兒生命徵象測量依序是呼吸、脈搏、體溫和血壓
‒ 正確。呼吸觀察不需觸碰,先測可避免因安撫不足而影響讀數;血壓最易引起哭鬧,留到最後。
B. 呼吸暫停是新生兒常見表徵,僅需持續觀察和記錄
‒ 錯誤。本題所稱「呼吸暫停」(apnea) 指停止呼吸 ≥20 秒或任何時間但伴有發紺、心跳 <100 次/分等症狀,屬異常,須立即評估呼吸道、給氧或啟動新生兒復甦。新生兒常見的是 <15 秒的「周期性呼吸」,兩者不可混淆。
C. 2 歲以下幼兒,需測量心尖脈脈動完整 1 分鐘
‒ 正確。嬰幼兒易出現竇性心律不整,以聽診心尖脈 60 秒最準確。
D. 3 歲以下幼兒,
...(解析預覽)...