110年:護理基礎醫學(1)
40歲女性出現手指僵硬，吞嚥困難及非發炎性真皮明顯纖維化。此人最可能罹患下列何種疾病？
A皮肌炎（dermatomyositis ）
B全身性硬皮病（systemic scleroderma ）
C修格連氏症候群（Sjögren syndrome ）
D僵直性脊椎炎（ankylosing spondilitis ）
詳細解析
本題觀念：結締組織自體免疫疾病的臨床表現判讀
題目描述「手指僵硬（特別容易聯想到指端皮膚緊縮、皮膚變硬）、吞嚥困難（因食道下段纖維化、蠕動不佳）以及非發炎性的真皮明顯纖維化」，這一組特徵指向「Systemic sclerosis / Systemic scleroderma」的典型臨床圖像。關鍵線索有二：
- 皮膚硬化且以纖維化為主，並非主要走急性發炎路徑。
- 內臟（如食道）也被纖維化侵犯，導致功能受限（吞嚥困難）。
選項分析
A. Dermatomyositis
‒ 以近端肌無力與肌肉發炎為主（CK↑、肌肉疼痛），皮膚表徵為紫紅色眼瞼浮腫（heliotrope rash）、Gottron papules 等。皮膚雖會變厚但與「非發炎性真皮廣泛纖維化」及「手指皮膚緊縮」不符，且較少造成嚴重吞嚥困難。
B. Systemic scleroderma（正確）
‒ 屬結締組織疾病，病理核心為小血管損傷及廣泛膠原沉積→真皮與內臟纖維化。常見表現：
‧ 皮膚硬化：從手指（sclerodactyly）向近端擴散，造成手指僵硬、指尖彎曲受限。
‧ Raynaud phenomenon、數位潰瘍。
‧ 消化道：下食道括約肌鬆弛及固有肌層纖維化→胃食道逆流、吞嚥困難。
‧ 早期常無明顯發炎症狀，符合題幹「非發炎性」
...（解析預覽）...