下列何者不是physostigmine 的作用？

本題觀念：

Physostigmine 為可逆性乙醯膽鹼酯酶抑制劑（Acetylcholinesterase inhibitor），屬第三級胺，可穿越血腦障壁。其機轉在於抑制 Ach 分解，使周邊與中樞的乙醯膽鹼濃度上升，因而加強「副交感神經（膽鹼受體）」作用。典型生理反應可用「SLUDGE／DUMB-BELS」概念記憶：
• 瞳孔縮小（Miosis）
• 支氣管收縮、分泌物增加
• 心跳減慢（Bradycardia）、血壓下降
• 膀胱逼尿肌收縮、排尿促進
• 腸胃蠕動增加、唾液與腺體分泌增加
因此本題考查的是「副交感致效作用」與「選出與其作用相反者」。

選項分析：

A. 膀胱逼尿肌收縮
　Ach 作用於膀胱的 M3 受體可使逼尿肌收縮、括約肌鬆弛以利排尿，屬典型副交感效應 → 是 physostigmine 的作用。

B. 瞳孔放大（散瞳）
　散瞳需抑制副交感或刺激交感；physostigmine 反而增加副交感張力，刺激虹彩括約肌 (M3) 造成瞳孔縮小（縮瞳），並促進睫狀肌收縮以增加房水流出。故「瞳孔放大」與其藥理效應相反 → 不是 physostigmine 的作用。

C. 血壓下降
　周邊血管的 M3 受體被刺激時，可透過內皮細胞釋放 NO 造成血管舒張，再加上心跳減慢，總體可導致血壓下降 → 符合藥

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