110年:護理基本護理(1)

有關病人的資料收集及觀察時機,下列敘述何者正確?

A晨間護理時可收集到病人的白血球數
B傷口換藥時可觀察到感染情形
C檢閱體溫紀錄單時可觀察到病人排尿困難
D測量生命徵象時可觀察病人的人際關係

詳細解析

本題觀念:護理評估中「資料收集來源與最佳觀察時機」

臨床工作中,護理師需依活動時程選擇最能獲取目標資料的時機。常見時機包括:

  1. 晨間護理(bed bath、更衣、口腔/皮膚護理):多用於觀察一般外觀、皮膚完整性、功能活動度及病人主觀感受。
  2. 生命徵象測量:取得客觀生理數據(T、P、R、BP)及相關主觀症狀(如頭暈、氣喘)。
  3. 傷口換藥:直接檢視傷口尺寸、滲液、顏色、氣味、周邊組織狀態,是判斷感染與癒合最關鍵時機。
  4. 檢閱紀錄(實驗室報告、TPR Sheet、I/O):蒐集檢驗數據與長期趨勢,但只能「查看」既有記錄,無法透過紙本直接「觀察」新的臨床徵象。

選項分析

A. 晨間護理時可收集到病人的白血球數
 白血球數 (WBC) 為實驗室血液檢驗值,來源是檢體送驗後由檢驗科報告;晨間護理屬身體清潔與舒適活動,無法直接得知檢驗數據。錯誤。

B. 傷口換藥時可觀察到感染情形
 換藥過程可直接目測與觸診傷口,評估紅腫、熱感、滲液性質與味道,這些都是感染徵象 (Objective data)。正確。

C. 檢閱體溫紀錄單時可觀察到病人排尿困難
 TPR Sheet 主要呈現體溫、脈搏、呼吸及其他量化紀錄;即使下方可記輸出入量 (I/O),也僅顯示尿量,不足以「觀察」排尿困難(頻尿、灼熱感、遲疑等)。錯誤。

D. 測量生命徵象時可觀察

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