長期接受血液透析的病人，突然意識改變、出現抽筋及肌肉無力情況，入急診求治，抽血檢查結果：尿素氮／肌酸酐120 mg/dL ／10.6 mg/dL 、鉀離子7.8 mg/dL 、鈉離子135 mg/dL ，動脈血液氣體分析結果：pH 7.28、PaO 270 mmHg 、PaCO 230 mmHg 、_3 HCO 20 mEq/L 。下列判斷何者正確？

本題觀念：

1. 動脈血液氣體（ABG）判讀流程
2. 代謝性酸鹼失衡在末期腎病、血液透析患者中的臨床意義

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一、依序判讀 ABG

1. 觀察 pH：7.28＜7.35 → 酸血症。
2. 確認主要變化：
   ‧ HCO₃⁻ 20 mEq/L（↓，正常 22-26）
   ‧ PaCO₂ 30 mmHg（↓，正常 35-45，題目數值 230 為印刷誤置，臨床只能合理視為 30）
   ⇒ HCO₃⁻ 減少幅度大於 PaCO₂ 減少幅度，主因為 HCO₃⁻ 下降 → 代謝性酸中毒。
3. 評估呼吸代償：
   代謝性酸中毒預期代償公式
   預期 PaCO₂ ≈ 1.2 × ΔHCO₃⁻ + 40
   ΔHCO₃⁻ = 24 - 20 = 4 → 預期 PaCO₂ ≈ 1.2 ×4 + 40 ≈ 45 mmHg
   實際 PaCO₂ 約 30 mmHg（比預期更低）＝過度代償或病人同時合併呼吸性鹼中毒，但 pH 仍酸性 →「部分代償」。臨床常見於呼吸速率增快、吹掉更多 CO₂。

結論：主要為代謝性酸中毒，已有呼吸性代償但未將 pH 糾正至正常範圍，屬「部分代償性代謝性酸中毒」。

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二、各選項解析

A. 未代償性呼吸性酸中毒
‧ 呼吸性酸中毒特色：PaCO₂ ↑

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