張小弟，5個月，因水腦症入院，為預防顱內壓升高，下列護理措施何者不適當？

本題觀念：小兒水腦症（Hydrocephalus）之顱內壓（ICP）預防與術後護理

水腦症患兒因腦脊髓液循環或吸收障礙，使腦室擴大、腦脊髓液增加，極易引發顱內壓升高。護理重點在於：

1. 早期偵測顱內壓上升徵象。
2. 維持腦靜脈回流、減少顱內血容量。
3. 避免一切會誘發 Valsalva 作用或刺激顱內靜脈壓上升的行為。

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選項分析

A. 密切觀察有無囟門鼓脹或噴射狀嘔吐現象
‧ 嬰兒的前囟尚未閉合（約 12-18 個月才關閉），鼓脹是顱內壓升高的早期指標。噴射狀嘔吐亦屬典型警訊。此為必要且正確的護理措施。

B. 抬高床頭 30～45 度，以降低腦內壓
‧ 抬高床頭並保持頭頸中線，可促進靜脈回流、減少腦血容量，是最常用且有效的非侵入性降 ICP 方法。正確。

C. 術後每 2 小時協助叩擊與抽痰，以預防吸入性肺炎
‧ 叩擊（胸部物理治療）與氣管抽痰會誘發咳嗽、呼吸道反射與短暫的 Valsalva 作用，瞬間升高胸腔與腦靜脈壓，易使 ICP 急劇上升。除非有大量分泌物堵塞氣道，術後應「必要時」且「最小刺激」地抽痰，不宜定時、頻繁執行。故此為不適當措施。

D. 給予安撫奶嘴以減少哭泣不安
‧ 嬰兒哭鬧時因屏氣而增加腦靜脈壓，進而升高 ICP。使用安撫奶嘴可安定情緒、減少哭泣，是常見且合宜的

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