王先生上週赴美國東部之波士頓市（ Boston ）旅遊及參與田園野營活動，依其自敘曾被不明蟲體叮咬，返國後陸續出現頭痛及急性高燒病症，經住院檢查發現白血球減少（ leukopenia ）及血小板減少（thrombocytopenia ），並在血液抹片（ blood smear ）發現其中性球（ neutrophils ）內有菌體感染，請依其旅遊史及臨床病癥判斷，最有可能感染下列何種病媒傳染病？

本題觀念：

本題為臨床情境題，考察蜱蟲傳播疾病的鑑別診斷。患者旅遊史（波士頓/美國東北部，田園野營活動）、蟲體叮咬史、臨床表現（高燒、頭痛）、實驗室發現（白血球減少、血小板減少）及血液抹片中中性球（neutrophils）內發現菌體（morulae），是本題最關鍵的鑑別線索。

選項分析

(A) 人巴貝氏原蟲症（human babesiosis） ❌ 錯誤。巴貝氏原蟲症（Babesia microti，美國東北部流行）雖然也由 Ixodes scapularis 蜱蟲傳播，也可引起發燒、白血球減少、血小板減少，但其血液抹片表現為**紅血球（erythrocytes）**內的寄生蟲，呈典型的「四倍形態（tetrad/Maltese cross）」或環形，不是中性球內的菌體。

(B) 人艾利希體症（human ehrlichiosis） ✅ 正確。人類顆粒球型艾利希體症（human granulocytic anaplasmosis, HGA），由 Anaplasma phagocytophilum 引起（舊稱 human granulocytic ehrlichiosis）。

• 病媒：Ixodes scapularis（美國東北部及上中西部），在波士頓附近的 Cape Cod 地區有明確病例記錄
• 臨床表現：急性

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