治療青光眼的藥物中，下列何者是藉由直接作用於膽鹼性受體（cholinergic receptor ）而降低眼壓？

本題觀念：

青光眼降眼壓藥物依作用機轉可分為

1. 直接活化膽鹼性受體的 cholinergic agonists
2. 間接增加乙醯膽鹼的抗乙醯膽鹼酯脢藥
3. 降低房水生成或促進其他排除途徑的非膽鹼性藥物（β‐blocker、α2 agonist、prostaglandin 類、Carbonic anhydrase inhibitor 等）。
   題目考的是「直接作用於膽鹼性受體」這一類。

選項分析：

A. Atropine
‧ Muscarinic antagonist（抗膽鹼劑）。
‧ 造成瞳孔擴大與睫狀肌鬆弛，使房角變窄而升高眼壓；急性閉角型青光眼中屬禁忌。故非降眼壓藥，亦非直接作用。

B. Echothiophate
‧ Irreversible acetylcholinesterase inhibitor，屬間接膽鹼作動劑。
‧ 透過抑制酵素讓內生性 ACh 增加而刺激受體，但「並非直接結合受體」，同時因長效易產生全身副作用，臨床已少用。

C. Pilocarpine ← 正確
‧ 直接 muscarinic agonist（尤其 M3）。
‧ 刺激瞳孔括約肌與睫狀肌收縮 → 打開小樑網 (trabecular meshwork) → 增加房水由 Schlemm’s canal 流出 → 降低眼壓

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