107年:核醫診療(1)

如圖所示是一項連續造影,各圖左下角數字代表放射藥物注射後造影時間(分鐘),下列敘述何者錯誤? 圖片

A以⁹⁹ᵐTc-labeled red blood cells 進行閃爍攝影檢查
B如第一列中間圖所示,箭頭所指處是心臟部位
C本病患可能在升結腸部位急性出血
D在50'及60'影像,兩側腸靜脈間之放射活性聚集最有可能是在直腸

詳細解析

本題觀念:

99m^{99m}Tc 標記紅血球(99m^{99m}Tc-labeled red blood cells, 99m^{99m}Tc-RBC)閃爍攝影是偵測消化道出血(gastrointestinal bleeding, GIB)的核醫影像方法。標記的紅血球在出血部位滲漏至腸道,形成局部放射活性增高,並隨腸蠕動移動。影像判讀的關鍵在於識別:(1) 初始出血灶的解剖位置,(2) 放射活性隨時間的移動方向,(3) 正常血管結構(心臟、肝、脾、腎)與出血灶的鑑別。

影像分析:

本組連續造影共 9 幅,時間點為注射後第 15、20、25、30、35、40、45、50、60 分鐘(前置位影像,anterior view),各幅左下角標示時間(分鐘)。

正常解剖血池結構判讀:

  • 影像上方大型弧形暗區(高活性):肝臟(liver),佔據右上腹,為 RBC 血池的正常顯影
  • 影像上方左側暗區:脾臟(spleen)
  • 肝脾之間偏中央、第一列中間圖(20' 影像)箭頭所指處:心臟(heart),箭頭指向肝上方的心臟底部/腔靜脈血池,為正常心臟血池顯影

出血灶判讀:

  • 第 30 分鐘起:在右側腹腔(肝臟下方外側)出現新增的局灶性放射活性增高,解剖位置對應**升結腸(ascending colon)**或肝曲(hepati

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