下列何種藥物造成的肝傷害以肝細胞壞死為主？

本題觀念：

藥物引發的肝傷害（drug-induced liver injury, DILI）依病理型態可分為多種模式：肝細胞壞死（hepatocellular necrosis）、膽汁鬱積（cholestasis）、脂肪變性（steatosis）、纖維化（fibrosis）等。本題考各藥物對應的主要肝毒性模式，其中以「肝細胞壞死」為主的藥物是核心考點。

選項分析

(A) Amiodarone Amiodarone 的肝毒性主要表現為：

• 磷脂質症（phospholipidosis）：溶酶體內磷脂堆積
• 微泡狀脂肪變性（microvesicular steatosis）：粒線體損傷所致
• 長期使用可導致**纖維化（fibrosis）**甚至肝硬化
• 病理上可見 Mallory 小體（Mallory bodies）
• 不以肝細胞壞死為主要特徵。 ❌

(B) Acetaminophen（乙醯胺酚） ✅ Acetaminophen 過量的肝毒性以**中央小葉壞死（centrilobular/zone 3 necrosis）**為最典型病理特徵：

• 代謝機制：高劑量時肝臟 CYP2E1/CYP3A4 將 acetaminophen 代謝為毒性代謝物 **NAPQI（N-acetyl-p-benzoquinon

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