105年:醫學二(2)

承上題【有一農夫經常在稻穀收割期時發生急性發燒、咳嗽、呼吸困難,且血中白血球增高,其最可能的診斷為:】,經由病理切片診斷,下列現象最可能發生?

A間質纖維化,淋巴球,漿細胞浸潤
B間質纖維化,嗜酸性球浸潤
C乾酪性壞死及肉芽腫
D嗜中性白血球浸潤及化膿

詳細解析

本題觀念:

過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)的病理切片特徵,延續上題農夫肺診斷,聚焦於組織病理學所見。

選項分析

(A) 間質纖維化,淋巴球,漿細胞浸潤 此為正確答案。過敏性肺炎的病理學特徵為:

  • 以淋巴球為主的間質性肺炎(lymphocytic interstitial pneumonitis):間質中大量淋巴球浸潤,伴有漿細胞(plasma cells)
  • 間質纖維化(interstitial fibrosis):慢性或亞急性 HP 可見不等程度的纖維化
  • 細支氣管中心性分布(bronchiolocentric distribution):發炎以細支氣管周圍最明顯
  • 鬆散非乾酪性肉芽腫(loosely formed non-necrotizing granulomas):約 2/3 病例可見,為 HP 重要特徵

病理經典三聯:間質淋巴球性浸潤 + 細支氣管炎 + 非乾酪性肉芽腫

(B) 間質纖維化,嗜酸性球浸潤 嗜酸性球(eosinophils)浸潤為主的疾病是嗜酸性球肺炎(eosinophilic pneumonia),如 Löffler 症候群,而非過敏性肺炎。HP 的浸潤細胞以淋巴球為主,而非嗜酸性球。

(C) 乾酪性壞死及肉芽腫

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