110年:護理基本護理(2)
陳女士,50歲,罹患糖尿病多年,下肢現有5×3×2公分潰瘍性傷口,傷口分泌物惡臭有腐肉,入院進行傷口清創手術,其護理目標之訂定,下列何者最適當?
A一星期內傷口可完全癒合
B二個星期後傷口可縮小至3×2×1公分
C可攝取適當營養
D自述高熱量、低蛋白飲食的重要性
詳細解析
本題觀念:護理過程中「護理目標(Nursing Outcome)」的擬定原則
核心考點是:護理目標必須符合 SMART 原則(Specific、Measurable、Achievable、Relevant、Time-bound),且應直接對應病人的主要護理問題—in this case 慢性糖尿病性下肢潰瘍。
選項分析
A.「一星期內傷口可完全癒合」
‧ 具體、可測量與有時限,但對 5×3×2 cm 且已有腐肉、需清創的慢性傷口而言,在僅一週內完全癒合並不切實際,欠缺 Achievable。
B.「二個星期後傷口可縮小至 3×2×1 公分」
‧ Specific:描述「縮小」這一確切結果。
‧ Measurable:以長×寬×深(cm)量化。
‧ Achievable:經清創﹑適當換藥與控制感染,兩週內縮小約 40~50 % 屬臨床可行。
‧ Relevant:直接對應「潰瘍性傷口」。
‧ Time-bound:設定「二個星期後」。
→ 完全符合 SMART,為最佳答案。
C.「可攝取適當營養」
‧ 沒有明確的量化標準,也無時間限制;僅描述行為而非結果,缺 Measurable 與 Time-bound。
D.「自述高熱量、低蛋白飲食的重要性」
‧ 糖尿病足潰瘍癒合需高蛋白、足量熱量與維生素、鋅等營
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