若急性心衰竭病人同時有血鈉過低之症狀，則下列何種藥物是最佳選擇？

本題觀念：

急性心衰竭（acute heart failure）合併低血鈉（hyponatremia）的藥物選擇。心衰竭患者的低血鈉多屬高容積性（hypervolemic）低血鈉，由精胺酸升壓素（arginine vasopressin, AVP）過度分泌所致。血管升壓素受體拮抗劑（vasopressin receptor antagonists, vaptans）能產生「aquaresis」（自由水排除而不失電解質），是此情境的最適藥物。

選項分析

(A) spironolactone 保鉀型利尿劑，屬於礦物皮質素受體拮抗劑（mineralocorticoid receptor antagonist）。主要排鈉留鉀，在心衰竭中可改善預後，但它排出的是含電解質的尿液，對低血鈉無矯正效果，甚至可能因排鈉而加重低血鈉。

(B) losartan 血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）。可減少 RAAS 活化，對心衰竭有長期保護作用，但對低血鈉的矯正無直接機轉，不是本題首選。

(C) conivaptan ✓（正確答案） 非胜肽類 V1A/V2 雙重血管升壓素受體拮抗劑。阻斷腎臟集尿管的 V2 受體→抑制 aquaporin-2 插入頂端膜→排除大量無電解質自由水（aquaresis）→血鈉上升。同時阻斷 V1A 受體可輕度降低全身血管阻力

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